概要
療養費 払い戻し計算（立替払い）
健保法第87条 ／ 現物給付が困難な場合の例外的現金給付
現物給付困難な場合に払戻し
6ヶ月以内に申請
実費に基づき換算
計算ツール
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療養費の種類と要件
| 種類 | 主な要件 |
|---|---|
| やむを得ない事情 | 緊急や保険医療機関受診不可の場合 |
| 海外療養費 | 海外で受診・日本の医療費基準で計算 |
| コルセット等補装具 | 医師の指示書が必要 |
| はり・灸・マッサージ | 医師の同意書が必要 |
| 申請期限 | 費用支払日の翌日から2年以内 |
試験対策
試験対策ポイント
- 療養費（第87条）は現物給付（療養の給付）が困難な場合の例外的現金給付
- 主な対象：やむを得ない事情・海外療養費・補装具（コルセット等）・はり灸マッサージ
- 海外療養費：日本の保険診療の基準で計算→実際の費用より低くなることが多い
- はり灸・マッサージ：医師の同意書が必要（補装具は医師の指示書）
- 申請期限：費用支払日の翌日から2年以内（時効消滅）
当事者視点
療養費（立替払い）を請求したいあなたへ
保険証を持たずに受診した・海外で治療を受けた・鍼灸やコルセットに費用がかかった場合に、 一度自己負担で支払った後に健保から払い戻しを受けられる制度です。
✅ 保険証を忘れて受診した場合は10割支払い後に払い戻し申請ができます
緊急時や保険証未持参で受診し10割自己負担した場合、健保組合・協会けんぽに療養費の払い戻し申請ができます。 給付率分（通常7割）が払い戻されます。申請期限は費用支払日の翌日から2年以内です。 領収書・診療明細書を保管しておいてください。
✅ 海外で治療を受けた場合も「海外療養費」として一部が払い戻されます
海外旅行中や海外赴任中に病気・ケガで受診した場合、帰国後に海外療養費の申請ができます。 払い戻し額は日本の保険診療の基準で計算されるため、現地の医療費全額ではありません。 海外旅行保険（民間）と併用することで実質的な自己負担を下げることができます。
✅ 医師の同意があれば鍼灸・マッサージも保険給付の対象になります
慢性的な痛みなどで鍼灸師やマッサージ師に通っている場合、医師の同意書があれば 療養費として一部が払い戻されます。同意書は医師に依頼して取得してください。 ただし同じ疾患で医療機関を受診している場合は対象外になることがあります。
法令
根拠法令
関連ページ
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過去問
第57回 択一式 一問一答
このページに関連する出題の○×解説
健康保険法 問8
資格喪失後の傷病手当金・滞納処分・保険料率・給付制限・選定療養（先発医薬品） 正しいのはどれか